Menu
10.01.2015 Онисим 3 комментариев

У нас вы можете скачать книгу Нейроаксиальные блокады В. А. Корячкин в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Игла Баркера позволила устранить осложнения, возникавшие при использовании иглы Бира: Вначале иглы и канюли Баркера делались из стали с никелевым покрытием, но они быстро чернели от постоянного кипячения и покрывались ржавчиной. Баркер предложил делать их из чистого никеля, который не только обладал всеми качествами стали, но и был более устойчив. Эти иглы можно было кипятить, и они при этом практически не изменялись.

Спинномозговая анестезия использовалась не только при операциях на голове, шее, груди [17], но и в терапевтической практике, в частности для лечения отека легких [22]. Введение в клиническую практику катетеризации спинномозгового канала было осуществлено в г. Lemmon из Медицинского колледжа Джефферсон Филадельфия , который предложил использовать мягкую, гибкую иглу калибром 17 или 18 G, сделанную из сплава никеля и серебра и имевшую резиновую трубочку для капельницы с анестетиком.

Для проведения непрерывной анестезии после пункции кончик иглы оставался в субарах-ноидальном пространстве, а саму иглу надо было надежно фиксировать в области пункции [14]. Гибкость иглы Леммона делала процедуру спинномозговой пункции очень трудной.

Кроме того, постоянно существовала опасность смещения иглы. Поскольку пациент был вынужден лежать на боку, очень часто развивалась односторонняя анестезия. В связи с этим недостатком метода некоторые исследователи даже пытались разрабатывать. Дальнейшее развитие методов продленной спинномозговой и продленной эпидуральной анестезии стало возможным только после появления иглы Эдварда Туохи Edward B.

Леммона, капитан медицинской службы армии США Э. Туохи улучшил метод продленной спинномозговой анестезии. Отказавшись от иглы Леммона, он использовал для пункции иглу Баркера калибром 15 G и провел в субарахноидальное пространство на см тонкий мочеточниковый катетер [24]. Позже он сделал существенное изменение в своей методике, заменив иглу Баркера на иглу Ральфа Л.

Форма кончика иглы Хубера с боковой ориентацией отверстия позволяла уменьшить болевые ощущения при инъекции, а также препятствовала переносу клеток эпидермиса в глубь тканей. Туохи догадался, что такая форма кончика иглы позволит ему ввести катетер в субарахноидальное пространство в нужном направлении: Для уменьшения риска переноса тканей кожи в субарахноидальное пространство он дополнительно снабдил свою модификацию иглы Хубера специальным мандреном.

Но не Эдвард Туохи, а Мануель Мартинес Курбело Manuel Martinez Curbelo догадался о возможности использования этой удачной идеи для непрерывной эпидураль-ной анестезии, что он и сделал, применив шелковый мочеточниковый катетер [1]. Внедрение продленной спинальной анестезии явилось качественно новым этапом в развитии спинальной анестезии, позволяющим не только обеспечивать качественное обезболивание в ин-траоперационном, но и в послеоперационном периоде [9].

Принципиально новым этапом развития спинномозговой анестезии явилась ее комбинация с эпидуральным обезболиванием. Впервые комбинацию спинномозговой и эпидуральной анестезии применил в г. Этот метод обезболивания автор назвал сакролюмбальной анестезией [21]. Первое описание техники комбинированной спинально-эпидуральной анестезии КСЭА почти в том виде, как мы понимаем этот метод сегодня, принадлежит нью-йоркскому хирургу А.

Техника анестезии включала в себя введение местного анестетика прокаина, мл сначала в эпидуральное, а затем в субарахноидальное пространство 2 мл через одну и ту же тонкую иглу.

В то время применение катетеров было неизвестно. Сорок два года спустя шведский анестезиолог I. Сочетание надежности спинномозговой анестезии, минимальное количество анестетика и возможности усиления или продления анестезии в интра- и послеоперационном периоде позволили N. История основания, техника и клиническая оценка метода и его применения. Combined subarachnoid and epidural techniques.

Un secol de anestezie spinala in Romania. Eugen Bogdan Aburel Physiology of spinal anesthesia. За более чем столетний период спинномозговая анестезия приобрела большую популярность у врачей-анестезиологов. На сегодняшний день спинномозговая анестезия широко используется в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии, урологии, педиатрии, у больных высокого риска. Широкому внедрению этого метода в клиническую практику способствовали выпуск одноразовых наборов для спинномозговой анестезии, синтез новых нетоксичных местных анестетиков и, конечно, усовершенствование игл, но это уже другая история.

Spinal anesthesia in the therapy of pulmonary edema. Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Корячкин В. Оценка частоты развития эпидуральной гематомы, связанной с нейроаксиальными блокадами: Обоснование преимуществ комбинированной общей анестезии с искусственной вентиляцией легких в сочетании с нейроаксиальными блокадами при лапароскопических гистерэктомиях.

Окислительная модификация белка у новорожденных и младенцев, оперированных в условиях многокомпонентных анестезий с центральными нейроаксиальными блокадами. Август Бир во время выполнения спинальной анестезии.

Дата Возраст больных, лет Вид оперативного вмешательства Доза кокаина, мг 20 августа 17 Секвестрэктомия большеберцовой кости по поводу остеомиелита августа 14 Резекция коленного сустава августа 11 Выскабливание кариозного поражения седалищной кости 5 24 августа 30 Операция по поводу осложненного перелома бедра августа 17 Трепанация бедренной кости по поводу остеомиелита 5 Бир выждал в течение 20 мин, пока у пациента не исчезла полностью чувствительность на нижней половине туловища, и выполнил безболезненно резекцию пораженного туберкулезом голеностопного сустава.

Во всех случаях успешно была достигнута полная анестезия и операции протекали совершенно безболезненно. В послеоперационном периоде у четырех из шести своих первых пациентов А. Бир получил почти весь спектр возможных осложнений спинномозговой анестезии: Когда Август Бир после выполнения своих первых шести случаев спинномозговой анестезии в г.

Выбирается очень тонкая игла. Развитие осложнений подвигло А. Бира к испытанию нового вида обезболивания на себе. Бира Август Гильдебрандт A. Эта попытка закончилась неудачей, т. Было и другое осложнение во время пункции Август Бир почувствовал молниеносную, хотя и умеренную боль в ноге. Во второй половине дня экспериментаторы поменялись местами, и спинномозговая анестезия Август Гильдебрандт была выполнена достаточно удачно, что подтверждается описанием течения анестезии [2]: После выполнения инфильтрационной анестезии места инъекции была выполнена люмбальная пункция.

Во время пункции ощущалось чувство давления. Я испытал чувство теплоты в обеих ногах. Пульс был 75 ударов в минуту. Уколы иглой в бедро ощущались как давление, одна нога чувствовала щекотку. Небольшой разрез на бедре ощущался как давление, введение иглы в мягкие ткани бедра было совершенно безболезненно. Захват кожи зубчатыми щипцами ощущался как давление.

Снизилась болевая чувствительность на руке. Орошение кожи эфиром вызвало чувство холода. Щипки голени ощущались как легкое давление, щипки кожи верхней трети грудной клетки вызывали сильную боль. При сильном щипке ниже соска боли почти нет. Вырывание лобковых волос безболезненно, в отличие от резко болезненного выщипывания волос около соска. Сильное потягивание щипцами за пальцы ног безболезненно.

Сильный удар железным молоточком по передней поверхности голени был безболезнен. Сильное давление и потягивание за яички безболезненно. Пункция тканей бедра и сильное сдавление яичка безболезненны. Сильные удары по передней поверхности голени безболезненны. Наложение резинового жгута на бедро безболезненно, на руку выраженная боль.

После окончания эксперимента исследователи отправились на ужин, который проходил с вином и сигарами. На следующее утро после прогулки у А. Бира возникла умеренная головная боль, которая затем стала прогрессировать.

Вот как Бир описывает свое состояние на 15 ч: Далее появилось ощущение сильного давления в голове, при быстром подъеме со стула я чувствовал головокружение. Все эти симптомы исчезли после принятия горизонтального положения, но вновь возникли после того, как я поднялся снова. Август Гильдебрандт, вспоминая о пережитом опыте, писал: Около часа ночи появилась рвота, которая до утра повторилась несколько раз.

На утро чувствовал себя очень плохо, но чувство долга заставило продолжить работу в операционной. После полудня я опять слег в постель и пролежал до следующего утра. Примечательно, что описание головной боли у Гильдебрандта очень схожи с клиникой асептического менингита [1], что и неудивительно: Основываясь на своих наблюдениях, Август Бир пришел к двум важным выводам. Во-первых, спинномозговую анестезию невозможно выполнить, не получив ЦСЖ в павильоне иглы, и, во вторых, постпункционная головная боль осложнение спинномозговой анестезии, связанное с потерей ЦСЖ.

Примечательно, что это мнение до сих пор пока никем не опровергнуто. В связи с имевшимися осложнениями сам Бир долгое время решительно высказывался против применения спинномозговой анестезии у людей: Несмотря на мнение А. Бира, новый метод немедленно привлек к себе внимание хирургов во многих странах и быстро завоевал популярность в Европе и Америке.

Зельдович , применял спинномозговую анестезию у гинекологических больных, в США D. Gaglieri использовали этот метод при переломе костей голени, R. Matas при геморроидэктомии, Bainbridge у детей, включая 3 месячных, во Франции Т.

Tuffer у больного с саркомой, в Швейцарии О. Kreis для обезболивания родов. Le Filiatre описал тотальную спинномозговую анестезию при операциях на голове и шее, включая энуклеацию глаза, а уже в г. Racoviceanu-Pitesti Румыния сообщил о первом опыте интратекального введения. Свои наблюдения автор доложил в августе г. Katawata Япония сообщил об использовании местного анестетика и морфина для спинномозговой анальгезии у двух пациентов с болями в спине. В обоих случаях отмечен полный анальгетический эффект [16].

Достаточно весомой заслугой Ионеску является издание монографии по спинальной анестезии [12]. Ионеску подробно описал анатомо-топографическое строение этажей брюшной полости, разработал технику некоторых оперативных вмешательств, хирургический инструментарий игла Ионеску, ранорасширитель Ионеску.

Ионеску принадлежат работы по шейной симпатэктомии в лечении стенокардии, хирургическому лечению опухолей матки. Le Filiatre, без летальных исходов. Баркера получила свое развитие в работах американских авторов J.

Roman-Vega [3], использовавших тяжелый раствор местного анестетика для получения седловидного блока. Игла Баркера позволила устранить осложнения, возникавшие при использовании иглы Бира: Вначале иглы и канюли Баркера делались из стали с никелевым покрытием, но они быстро чернели от постоянного кипячения и покрывались ржавчиной. Баркер предложил делать их из чистого никеля, который не только обладал всеми качествами стали, но и был более устойчив.

Эти иглы можно было кипятить, и они при этом практически не изменялись. Спинномозговая анестезия использовалась не только при операциях на голове, шее, груди [17], но и в терапевтической практике, в частности для лечения отека легких [22]. Введение в клиническую практику катетеризации спинномозгового канала было осуществлено в г. Lemmon из Медицинского колледжа Джефферсон Филадельфия , который предложил использовать мягкую, гибкую иглу калибром 17 или 18 G, сделанную из сплава никеля и серебра и имевшую резиновую трубочку для капельницы с анестетиком.

Для проведения непрерывной анестезии после пункции кончик иглы оставался в субарахноидальном пространстве, а саму иглу надо было надежно фиксировать в области пункции [14]. Гибкость иглы Леммона делала процедуру спинномозговой пункции очень трудной. Кроме того, постоянно существовала опасность смещения иглы. Поскольку пациент был вынужден лежать на боку, очень часто развивалась односторонняя анестезия. В связи с этим недостатком метода некоторые исследователи даже пытались разрабатывать. Дальнейшее развитие методов продленной спинномозговой и продленной эпидуральной анестезии стало возможным только после появления иглы Эдварда Туохи Edward B.

Леммона, капитан медицинской службы армии США Э. Туохи улучшил метод продленной спинномозговой анестезии. Отказавшись от иглы Леммона, он использовал для пункции иглу Баркера калибром 15 G и провел в субарахноидальное пространство на 4 5 см тонкий мочеточниковый катетер [24].

Позже он сделал существенное изменение в своей методике, заменив иглу Баркера на иглу Ральфа Л. Форма кончика иглы Хубера с боковой ориентацией отверстия позволяла уменьшить болевые ощущения при инъекции, а также препятствовала переносу клеток эпидермиса в глубь тканей.

Туохи догадался, что такая форма кончика иглы позволит ему ввести катетер в субарахноидальное пространство в нужном направлении: Для уменьшения риска переноса тканей кожи в субарахноидальное пространство он дополнительно снабдил свою модификацию иглы Хубера специальным мандреном.

Но не Эдвард Туохи, а Мануель Мартинес Курбело Manuel Martinez Curbelo догадался о возможности использования этой удачной идеи для непрерывной эпидуральной анестезии, что он и сделал, применив шелковый мочеточниковый катетер [1].

Хубер Внедрение продленной спинальной анестезии явилось качественно новым этапом в развитии спинальной анестезии, позволяющим не только обеспечивать качественное обезболивание в интраоперационном, но и в послеоперационном периоде [9]. Принципиально новым этапом развития спинномозговой анестезии явилась ее комбинация с эпидуральным обезболиванием. Впервые комбинацию спинномозговой и эпидуральной анестезии применил в г. Этот метод обезболивания автор назвал сакролюмбальной анестезией [21].

Первое описание техники комбинированной спинально-эпидуральной анестезии КСЭА почти в том виде, как мы понимаем этот метод сегодня, принадлежит нью-йоркскому хирургу A.

Техника анестезии включала в себя введение местного анестетика прокаина, 7 8 мл сначала в эпидуральное, а затем в субарахноидальное пространство 2 мл через одну и ту же тонкую иглу. В то время применение катетеров было неизвестно. Сорок два года спустя шведский анестезиолог I. Сочетание надежности спинномозговой анестезии, минимальное количество анестетика и возможности усиления или продления анестезии в интра- и послеоперационном периоде позволили N.

Brull в предисловии Литература 1. Сто лет головной боли. История основания, техника и клиническая оценка метода и его применения. Список полей представлен выше. По умолчанию используется оператор AND. Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе: При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться.

По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии. Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар": Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку " " перед словом или перед выражением в скобках.

В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов. В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.