Menu
17.02.2015 Павел 2 комментариев

У нас вы можете скачать книгу Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 2 в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Уже в течение трех месяцев появился второй тираж, а затем — третий, и это был самый замечательный опыт с того времени. Когда я только начал работать над ним, я обнаружил, что кардиологические учебники были слишком непоследовательными. Каждая глава получилась объемной, с большим количеством иллюстраций и ссылок Примерно половину книги написал я сам.

Это было сделано специально, чтобы иметь понятие о каждой части книги, даже если не все написано мной. Поэтому я хорошо знал материал каждой главы, и смог избежать повторений, которые трудно отследить в учебниках с большим количеством авторов.

Я считаю несправедливым, когда клиент покупает один и тот же материал в одной книге дважды. В последнее время я сконцентрировался на том, чем этот проект станет в будущем. Мы экспериментировали с обновлениями и сопроводительными материалами. Редактор приложения книги — Леонард Лилли, замечательный преподаватель, который был моим резидентом. Он великолепный врач, и интуитивно чувствует, какие знания необходимы врачам, и как они могут быть представлены. Кардиология все больше становится визуализируемой областью, поэтому распознавание записей, изображений, знание, как использовать МРТ, являются задачами и навыками, которые должны быть реализованы на практике.

Стенокардическая боль грудная жаба представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы ИБС , и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда. Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия. В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:. Нестабильная стенокардия — вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни — ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:. Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев.

В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга. Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы. Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая. Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя чаще во сне без каких-либо способствующих факторов. Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм сужение коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось. Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру.

Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:. Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:. Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:. Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко. Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания.

Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции. Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови. Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной.

Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм. В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии — весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому. Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок.

Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла. Стенокардия определяется как приступы сильной боли в груди, возникающие вследствие острого дефицита кровоснабжения сердечной мышцы.

Недостаточное поступление крови влечет за собой кислородное голодание — ишемию тканей сердца. Это не заболевание, а синдром, который может стать причиной тяжелой болезни. По классификации ВОЗ его относят к ишемическим болезням сердца. Существует множество видов и клинических форм стенокардии. Ее разделяют по тяжести течения и частоте проявления, по причинам возникновения, по классам риска и так далее. В целом стенокардия делится на три больших класса — стабильная, нестабильная и впервые возникшая.

К стабильной относится стенокардия напряжения. Нестабильная — это стенокардия покоя и вазоспастическая стенокардия Принцметала. Впервые возникшей считается стенокардия, со времени приступа которой прошло более месяца. Эта форма может полностью регрессировать или позже перейти в разряд стабильной.

Указанные виды стенокардии имеют еще и свою внутреннюю классификацию. Стенокардия напряжения появляется в ответ на физическую нагрузку. Обычно возникает на ее пике и отступает при прекращении активности и после применения нитроглицерина. Стабильной форма называется, потому что приступы стенокардии имеют ровное течение без видимого ухудшения в течение длительного времени.

Это может быть не только физическая работа или занятия спортом. Приступ может спровоцировать обильная еда, эмоциональный всплеск, долгое нахождение на холоде, различные заболевания и состояния — сахарный диабет, гипертония, менопауза, ревматизм, ожирение и так далее. Классификация стабильной стенокардии подразумевает ее деление на функциональные классы ФК по степени переносимости нагрузки. Всего их существует четыре:. Проходит через короткое время после прекращения нагрузки, иногда даже без применения нитроглицерина.

Такую классификацию стенокардии напряжения разработало Сердечно — сосудистое общество Канады, поэтому второе название такого деления — канадская классификация стенокардии. Когда приступы возникают в состоянии покоя 4 ФК , их относят к нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия напряжения чаще возникает у молодых мужчин, начиная с 40 лет. У женщин она фиксируется после 65 лет.

Приступы характеризуются более тяжелым течением, усугубляющимся со временем. Каждый раз к боли могут присоединяться разные симптомы, утяжеляющие состояние больного. Раньше нестабильную стенокардию относили к предынфарктному состоянию. Ее принято разделять по степени опасности, это называется классификацией Браунвальда.

Американский кардиолог Евгений Браунвальд предложил делить нестабильную стенокардию по следующим признакам — клинические проявления, причина возникновения и проводимая терапия. Деление по клиническим признакам:. Впервые возникшая прогрессирующая стенокардия с учащением приступов и усилением симптомов, часто резистентная к нитроглицерину.

Вариантная стенокардия является следствием местного спазма коронарной артерии, не имеющей атеросклеротических изменений. Приступ может возникнуть в состоянии покоя, часто в утренние часы и отличается сильной болью и продолжительностью.

Для купирования приступа применяются нитраты и антагонисты кальция. Не применяются бета-адреноблокаторы, так как они способны усугубить кислородное голодание и усилить боль.

У диабетиков с ББИМ 1 типа часто случается безболевой инфаркт миокарда, и только тогда у них обнаруживается поражение коронарных артерий. В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце х годов классификацию Браунвальда. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и или эмоциональных перенапряжениях.

Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца. В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии.

Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода.

Основные механизмы стихания приступа: При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для стенокардии иррадиация боли: Болевой приступ длится мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки.

Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая иррадиирующая в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха.

Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: Условия появления приступа стенокардии напряжения: Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией кардиалгии.

Характер боли, её локализация, частота в течение суток, продолжительность, иррадиация, условия причины , при которых возникает боль, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов. Следует помнить, что при стенокардии боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной, реже в прекардиальной области, иррадиируют в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, возникают при физической нагрузке, прекращаются в покое или через мин.

У части больных приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой особенно после еды , или возникать только при первых нагрузках бритье, умывание, выход на работу , а в течение дня они не появляются.

Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определенный стереотип приступов, небольшая их продолжительность мин. Важным дифференциальным критерием при этом являются связь с физической нагрузкой, четкая положительная реакция на нитроглицерин. При НСК приступы коронарных болей возрастают по частоте, продолжительности и интенсивности, резко уменьшается переносимость физической нагрузки, снижается эффективность нитроглицерина.

Третий том базового руководства "Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине" рассматривает такие вопросы, как профилактическая кардиология, куда включены: Практическое руководство "Сердечные аритмии" под ред.

Изложены такие патологические состо Практическое руководство "Электрокардиография" под рд.. Хроническая сердечная недостаточность патогенез, клиника, диагностика, лечение Автор: Практическое руководство "Хроническая сердечная недостаточность патогенез, клиника, диагностика, лечение " под ред. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей Автор: Учебное руководство "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" под ред.

Электрокардиографическое заключения и краткое описание изменений Автор: Телефон службы поддержки Интернет-магазина медицинской литературы shopdon. Механизмы сокращения и расслабления сердца. Аритмии, обмороки и внезапная смерть. Если с вами не связались по телефону в течении 2 суток сотрудники магазина shopdon.

Отправка данных через форму на данной странице означает согласие посетителя сайта с условиями политики обработки персональных данных. Книга "Болезни сердца по Браунвальду: Данное издание - всемирно известное руководство Е.